COMUNE DI CANTALUPA
C.A.P. 10060 – CANTALUPA (TO)  - Via Chiesa n. 43 - C.F. 01689900015
                                                      Sito: www.comune.cantalupa.to.it
E.mail: segreteria@comune.cantalupa.to.it 
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Tel. 0121/ 352126  -   FAX Tel. 0121/ 352119

DOCUMENTO PRESA VISIONE DEL PIANO DELLE EMERGENZE

Il sottoscritto……………………………………..…………………………………………………….
                                                                                      (cognome)                                                                     (nome)

rappresentante della Ditta/Associazione……………………………………………………………….

dichiara, sotto la propria responsabilità, di aver preso visione e di essere stato edotto circa il D.M. 

10.3.1998 CRITERI GENERALI DI SICUREZZA ANTINCENDIO E PER LA GESTIONE 

DELL’EMERGENZA NEI LUOGHI DI LAVORO, per l’affitto dell’impianto:

□   Palazzetto dello Sport – Palestra Centrale
□   Palazzetto dello Sport – Palestrina
□   Palazzetto dello Sport – Pista di Atletica
□   Palazzetto dello Sport – Sala fitness
□   Palazzetto dello Sport – Palestra di roccia
□   Centro Congressi – sala teatro
□   Centro Congressi – sala conferenze piano interrato
□   Centro Congressi – saletta conferenze piano interrato
□   Centro Congressi – saletta primo piano

Cantalupa, lì………………
                                                                                                 
                                                                                                  Firma del dichiarante

                                                                                     ………………………………………..